摘要:目的:安全有效的抗凝治疗对于高危出血风险的血液透析患者至关重要。本试验的目的是评估应用标准含钙透析液进行双段法局部枸橼酸(RCA)联合序贯抗凝在间歇性血液透析(IHD)治疗中的有效性和安全性。方法:前瞻性纳入13个肾内科血液净化中心2019年9月至2021年5月行IHD的出血高危患者,随机分为RCA组和生理盐水冲洗组。RCA组使用0.04 g/mL枸橼酸钠分别从透析管路的引血端及静脉壶双段输注,透析3小时后停用枸橼酸钠,并改为无抗凝剂模式序贯透析。根据基线计算凝血风险比。结果:共纳入159名患者208例次,包括RCA组(80名,110例次)和盐水冲洗组(79名,98例次)。RCA组体外循环管路严重凝血事件的发生率明显低于生理盐水冲洗组(3.64% vs. 20.41%,P<0.001)。RCA组滤器管路的生存时间较生理盐水冲洗组明显延长((238.34±9.33) min和(221.73±34.10) min,P<0.001)。RCA组的尿素清除指数(Kt/V)与生理盐水冲洗组相当,差异无统计学意义(1.12±0.34 vs. 1.08±0.34,P=0.41)。结论:与生理盐水冲洗相比较,双段法枸橼酸联合序贯抗凝能显著减少体外循环凝血事件,延长透析时间,且未观察到严重不良事件发生。