最新刊期
2020 年 第 5 期
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2019冠状病毒病(COVID-19)概览
摘要：2019年12月中国湖北省武汉市爆发由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染引起的新型冠状病毒肺炎.2020年2月11日,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将该疾病正式命名为COVID-19(coronavirus disease 2019).COVID-19临床表现多样,典型表现为发热、干咳和乏力,常出现肺部受累.SARS-CoV-2传染性较强,人群普遍易感.野生动物宿主和患者为SARS-CoV-2主要传染源,呼吸道飞沫传播和接触传播为主要传播途径.自发现该病流行以来,中国政府和科学界迅速明确了此次疫情病原体,并及时向全世界公开病毒基因序列,同时采取一系列措施控制疫情.全球科研工作者从新型冠状病毒肺炎的病原生物学和发病机制、流行病学、临床特征、诊断治疗和药物疫苗研发等各方面入手,开展了一系列研究工作.本文通过综述最新研究成果、专家共识,以及中国抗疫经验,以期加强对该新发传染病的认识,为防控治疗提供参考.关键词：2019冠状病毒病(COVID-19);严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2);发病机理;流行病学;预防及治疗- 123
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发布时间：2022-01-06 -
新型冠状病毒可能的气溶胶传播与口腔诊疗防护的特殊性
摘要：新型冠状病毒肺炎(COVID-19)出现以来,多个国家受到影响,已经有9万多名患者确诊.新型冠状病毒肺炎已经成为了一个受全世界关注的公共卫生事件.COVID-19的主要传播途径有接触传播和飞沫传播,以及可能的气溶胶传播.口腔科诊疗的特殊性使空气中极易产生气溶胶.认识和了解气溶胶的传播方式和口腔治疗可能产生的影响有利于发现日常口腔诊疗中存在的纰漏并对其进行改进.我们还针对疫情期间的口腔急诊及常规口腔诊疗提出了除标准防护外特殊的防护措施,以指导临床工作.关键词：新型冠状病毒肺炎;气溶胶;感染控制- 25
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发布时间：2022-01-05
Review
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浙江省有无武汉暴露史新型冠状肺炎患者的流行病学和临床特征的比较研究
摘要：目的调查浙江省有武汉暴露史和无武汉暴露史的新型冠状肺炎患者的流行病学和临床特征.创新点探索新型冠状病毒从武汉市向浙江省传播过程中是否会发生流行病学和临床特征的变化.方法我们进行了一项回顾性研究.收集了2020年1月17日至2月7日浙江省确诊的新型冠状肺炎患者的流行病学和临床资料,并比较分析了有武汉暴露史和无武汉暴露史患者的流行病学和临床特征.结论从流行病学和临床特征的角度来看,有武汉暴露史和无武汉暴露史的新型冠状肺炎患者之间没有显著差异.关键词：新型冠状病毒;SARS-CoV-2;浙江省;武汉- 133
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发布时间：2022-01-05 -
中国杭州市重症监护室34例COVID-19患者临床特点的分析
摘要：目的本研究拟总结2020年1月22日至3月5日在中国杭州浙江大学医学院附属第一医院重症监护病房(ICU)收治的34例2019冠状病毒病(COVID-19)患者的临床和实验室特征.创新点本研究比较了COVID-19患者有创机械通气组(IMV)与无创氧疗组(NIV)的临床和化验室特征,并探讨了两组患者间化验室指标的动态变化的差异.方法纳入研究期间入住我院ICU的新冠肺炎重症患者,收集所有患者临床资料和化验室资料.根据是否接受有创机械通气将患者分为IMV组和NIV组.比较两组的临床特征参数,并动态观察两组化验室指标的变化.结论NIV组患者急性肝、心、肾并发症发生率较高.两组患者在入院时均出现淋巴细胞减少,但随着病情进展IMV组出现更严重的淋巴细胞减少症.与B淋巴细胞相比,两组T淋巴细胞计数均更明显低于正常值下限.入院时,两组患者的血浆白介素-6(IL-6)水平均高于正常值上限.随着时间的推移,NIV组患者的IL-6水平下降更多.住院期间IMV组患者的血小板、血红蛋白、血尿素氮、凝血酶原时间、D-二聚体、乳酸脱氢酶和IL-6水平均高于NIV患者.关键词：2019 冠状病毒病(COVID-19);临床特征;重症监护室(ICU);机械通气- 127
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发布时间：2022-01-05
Article
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中国急诊科在新型冠状病毒肺炎筛查和诊断中的临床价值
摘要：目的通过对浙江大学医学院附属第一医院急诊科筛查出的4例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)病例进行分析,探讨急诊科在新冠肺炎精准筛查和诊断中的作用.创新点分析新型冠状病毒肺炎的致病机制、传播方式和临床特征;总结急诊科医护人员的自身防护和诊断策略.方法回顾性分析我院急诊科筛查出的4例新型冠状病毒肺炎病例,总结急诊科的临床价值.结论在新冠肺炎的筛查和诊断体系中,中国急诊科发挥了不可替代的作用.急诊科医护人员应充分做好自身防护,对患者进行细致、耐心、谨慎地病史采集和全面的体格检查,并关注患者的心理状态,有效应用肺部计算机断层扫描(CT)、核酸检测等检测方法,做好新冠肺炎筛查工作.关键词：新型冠状病毒肺炎;SARS-CoV-2;急诊科- 117
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发布时间：2022-01-05 -
对围产期新冠肺炎患者开展辩证行为治疗为基础的心理治疗:案例报告
摘要：目的孕产妇的心理健康风险较为突出,但尚未有文献说明何种心理干预方式对患有新冠肺炎的围产期孕妇有效.本文报告了一例确诊新冠肺炎的 35周2天孕妇在入住隔离病房后,使用辩证行为治疗(DBT)相关技术对其存在的抑郁和焦虑症状在围产期进行持续心理干预的案例,旨在探究以DBT为基础的短程心理治疗对围产期新冠肺炎患者的抑郁和焦虑症状的改善作用.创新点首例对确诊新冠肺炎的孕产妇进行产前及产后心理评估及干预的案例.也是首次报道在公共卫生危机事件的个体干预中使用了DBT相关技术.方法患者,女,30岁,孕35周+2天,干咳两天就诊,在当地医院进行新型冠状病毒核酸测验提示阳性后转入浙江大学医学院附属第一医院住院治疗.2020年2月8日行剖腹产,产后继续在隔离病房治疗.入院后精神科访谈及心理测量均提示存在抑郁和焦虑症状,于2月7日、10日、16日进行三次心理干预,主要使用DBT相关干预技术,包括放松训练、正念练习、情绪控制技巧训练、人际支持等.期间根据患者的需要及时调整干预策略.通过三次心理干预,患者的抑郁、焦虑症状得到改善,抑郁和焦虑量表评分与基线比显著下降.结论本报告显示了对确诊新冠肺炎的隔离病房患者及时进行心理干预的必要性.心理干预能有效改善患者的抑郁、焦虑症状,减少或避免了精神类药物的使用,为新冠肺炎的临床治疗提供了支持.此报告也为以DBT为基础的心理治疗在危机干预中的应用提供了临床证据.关键词：新冠肺炎;孕期;产后;心理干预;辨证行为治疗- 129
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发布时间：2022-01-05 -
基于网络的整合心理干预对新冠肺炎患者抑郁焦虑症状的改善作用
摘要：目的探讨基于网络的整合心理干预对新冠肺炎患者抑郁焦虑症状的有效性.创新点针对大规模公共卫生事件的患者,首次采用基于网络的整合心理干预技术开展抑郁焦虑症状的治疗.这不仅能够让隔离患者更便捷地获得心理干预,而且减少了心理医生的感染暴露机会.方法纳入26例伴有抑郁焦虑症状的新冠肺炎患者,随机分为干预组和对照组.干预组给予基于网络的整合心理干预,患者在医生指导下,通过智能手机聆听音频材料,并接受整合心理干预,包括放松训练、正念治疗、"安全地"技术和蝴蝶拥抱法;对照组则给予支持性心理治疗.通过HAMD-17与HAMA量表评估患者的抑郁焦虑水平.我们发现在1周末及2周末干预组患者HAMD-17与HAMA减分均明显优于对照组.结论基于网络的整合心理干预可有效改善伴有抑郁焦虑症状的新冠肺炎患者的情绪症状,且对隔离患者来说更便捷,也减少了心理医生的感染暴露机会.关键词：新冠肺炎;基于网络的整合心理干预;抑郁;焦虑- 35
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发布时间：2022-01-05 -
新型冠状病毒感染后治愈的女性可以进行母乳喂养吗?
摘要：浙江大学医学院附属第一医院感染科收治一名新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的妊娠晚期孕妇.在其住院期间,患者进行了剖腹产术,新生儿被证实无SARS-CoV-2感染.结合已有的相关文献报道,SARS-CoV-2通过母婴垂直传播的依据不足,同时乳汁的病毒检测阴性,因此目前不能证明SARS-CoV-2病毒能通过乳汁传播.通过研究,我们建议感染SARS-CoV-2的孕妇,在治愈出院后,应经过两周隔离观察,并且病毒复查结果为阴性,才可以进行母乳喂养.关键词：新型冠状病毒(SARS-CoV-2);孕妇;哺乳;母婴传播- 123
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发布时间：2022-01-05 -
需谨慎考虑符合出院标准的2019冠状病毒病患者的传染性
摘要：目前全球新型冠状病毒流行形势仍严峻且持续恶化.评估符合出院标准的2019冠状病毒病(COVID-19)患者的传染性对于疾病控制至关重要.本研究报告两例核酸检测结果与临床表现及影像学表现不相符的患者,以此来呼吁临床工作者谨慎考虑符合出院标准的COVID-19患者的传染性.关键词：2019冠状病毒病(COVID-19);新型冠状病毒(SARS-CoV-2);实时聚合酶链式反应(RT-PCR)- 49
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发布时间：2022-01-05 -
重症COVID-19感染双肺移植术后急性心肌梗死行急症冠脉介入治疗一例报告
摘要：本文首次报告了重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感染接受肺移植并行急症冠脉介入治疗的病例.通过对多学科协作成功救治的总结,为重症COVID-19救治提供经验.我们发现,重症COVID-19感染在肺移植术后可能出现多种危险因素诱发心肌梗死,急症冠脉介入治疗是救治此类患者的重要手段.关键词：新型冠状病毒肺炎(COVID-19);肺移植;心肌梗死;冠脉介入治疗- 74
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发布时间：2022-01-05
Correspondence
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危重型新型冠状病毒肺炎患者床边内镜诊疗后内镜再处理流程改良分析
摘要：目的在疫情期间,需要通过保证内镜处理质量,避免过程环节操作中的接触污染,防止气溶胶的散发,从而保护从业人员,杜绝院内感染.创新点内镜诊疗对改善重症患者预后及降低患者死亡率有重要作用.该研究依据实际临床工作特质,对内镜再处理过程中的部分方法及化学清洗消毒剂的选择进行了改良与替换.方法从12例重症患者行23次内镜诊治后的内镜处理操作中提取经验,结合相关指南规范,提出了新型冠状病毒肺炎患者床边内镜诊疗后内镜再处理改良流程.结论内镜诊疗在重症及危重症患者治疗中不可或缺.临床工作中床旁预处理操作及专线转运流程对于预防院内感染具有重要意义.替换后的化学清洗消毒剂(0.23%过氧乙酸)对新冠病毒可达到高水平消毒.改良后的床边内镜诊疗后内镜再处理操作流程顺畅,感染控制严谨,值得临床进一步推广.关键词：新型冠状病毒(COVID-19);2019-nCoV;消毒;消化内镜;防护流程- 129
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发布时间：2022-01-05
Guideline
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